投稿者: まつい整形外科

2023年8月14日、8月15日はクリニックをお休みします。
8月12日（土）については通常通り8:30~12:30の診療となります。
8月11日も休日（山の日）となっており、通院の患者様にはご不便をおかけしますが何卒ご了承ください。
8月16日より通常診療となります。

本日は看護部から投稿です。
足関節に靭帯損傷、骨折などでギプスシーネをした際の包帯の巻き方について紹介します。
（担当医からご自身で巻き直して良いと言われた場合のみ行ってください）
今回はらせん巻きという方法です。
用意するものは、使用中のギプスシーネ（シャーレ）と包帯、包帯を止めるテープです。
巻き方の基本として、以下を必ず守ってください。
・静脈血が末梢にうっ滞するのを防止するため、心臓より遠い所から心臓に近い方に向かって
　巻きます。
・きつく巻いたり、一部分だけ締め付けた場合、血流障害を起こすことがあるため、
　適当な圧（シーネが固定される最低限の圧迫）で均一に巻きます。
　伸縮性のある包帯を使用する場合、巻き終わった後に締め付けが強くなることがあるので
　注意が必要です。
包帯を巻く際は、手の中で転がすように巻くとスムーズに巻けます。
以下のように持つと巻きやすくなります。

包帯端を斜めに出して、１周。最初に斜めに出した端を折り込んで２周目をまくと解けにくくなります。

足首付近までは前に巻いた包帯の1/2-1/3くらいが重なる様に斜め上に上がっていくよう巻いていきます。

足関節のカーブしたところは、足首→甲→足首→甲の順番で交互に8の字状に
巻いていきます。（しっかり固定されるように２、３回交互に巻きます）

ギプスシーネ全体を膝側まで巻き終われば、今度は足先側に戻り、
十分な患部の固定ができたら、端をテープで固定し、終了です。
ギプスシーネ装着中に、
・安静にしているのに痛みが強くなる（患部の腫脹による締め付け）
・爪の色が紫色になる・冷たくなる・痺れが出る（腫脹による血流障害）
場合は、すぐに包帯を外して症状が改善するか確認してください。改善しない場合は固定してもらった病院へ連絡するか、土日夜間などで連絡がつかない場合は救急医療情報センターもしくは救急病院に相談してください。

新米院長まついです。
とあるオンライン講演会に参加しました。
普段は関東のみで行われる講演会ですが、コロナの影響でweb開催となっており福岡で聴講出来ました。オンラインのお陰か250人ほどの先生が聴講されておりました。
講演会のスピーカーである先生は現在60歳、講演に際して、まず還暦チャレンジと称して、鉄棒で前方支持回転からの着地をバッチリ決めておられました。お若い！
さて、腰痛という言葉はみなさんご存知と思います。外来診療でもほぼ毎日腰痛の方と出会います。出来るだけ腰痛の原因を突き止めて、痛みが治った後の予防についてもアプローチをしたいと考えていますが、原因がよくわからない腰痛に出会うこともよくあります。
今回はそのような腰痛の中で、Modic変性についてのお話がありました。　
　　

　　　　終板の図

Modic変性は、椎体の上下にある終板と呼ばれる軟骨組織に起こる変性（加齢変化）と言われてきました。MRIで描出することができ、腰椎のMRI撮影をしているとたまに見かけます。1988年にModic先生が報告し、近年その病的意義が検討し直されています。


　　　Modicの模式図
MRIでの見え方でType１〜３に分類
Type1骨髄浮腫(血管増生・炎症), 2脂肪変性, 3骨硬化　
１→３の順に進行すると言われています

近年、Modic変性は実は感染症ではないかという報告が出ています。原因菌が弱毒菌（アクネ菌）であるため、感染が酷くならず、場合によってはいずれ自然に治っていくというストーリーです。演者の先生の外来では、ステロイド＋抗生剤の治療を行われておりました。奏功率は６０％程度（Modic Type1 : 急性期）あるそうです。手術により椎間板を洗浄することで改善することもあるとのこと。
Modic変性の方の痛みの特徴として、起床時のつらい腰痛があり、活動しだすと痛みが目立たなくなるようです。
今まで腰痛単独ではMRIを行うことはあまりなかったのですが、Modicを疑う腰痛には積極的にMRIを行って良いのかもしれません。

おはようございます。まついです。
本日午前大雨のようです。
クリニックは朝から開院しますが来院される場合はどうぞ足元にお気をつけてお越しください。ご予約の患者さんで日にちが変更できる患者様はどうぞ変更をお願いします。

今日は受付からの投稿です！
労災と事故の取り扱いのご案内です。
当院は労災指定医療機関です。
お仕事上、通勤途中のお怪我で労災の場合も受診して頂けます。
労災で受診の場合は、当院を最初医療機関として受診される場合は「様式第5号」※、2番目以降の医療機関として受診される場合は「様式第6号」※をご用意ください。
病院での術後の継続リハビリ等も可能です。
労災書類がすぐにご準備できない場合、まずはご相談ください。
※通勤災害の場合は、それぞれ「16-3」「16-4」の様式になります。

事故の場合は、担当される損保会社より、ご連絡を頂いてからの受診をお願いします。
ご不明な点あれば、お問い合わせください。

新米院長　まついです。
　今日は肘関節周囲に多い痛みであるテニス肘（外上顆炎）、ゴルフ肘（内上顆炎）についてです。
　テニスのバックハンドを打つ際の利き肘、ゴルフスイングの際の効き肘に起こることからこのようにネーミングされています。実際は、スポーツと関係ない患者さんでも起こります。

テニス肘（外上顆炎）：手関節、手指を伸ばす筋肉の付着部に起こります。

ゴルフ肘（内上顆炎）：手関節、手指を曲げる筋肉の付着部に起こります。


　いずれの場合も実際使っている手関節や指関節の腱の痛みではなく、肘関節側で痛くなることが多いです。これは、手関節や指関節を動かす腱が、肘関節周辺で複数の筋肉由来の集合体（共同腱）となり、伝わる力が一点に集中するために起こると考えられます。
発症すると、スポーツだけではなく、日常生活でも痛みを感じることが多くなります。中には動かした時だけではなく、安静時や夜間に痛みが出て辛い思いをされる方もおられます。ThomsenテストやChairテストなど、痛みが出ている筋肉にストレスを加えるとことで疼痛を誘発し、診断します。
　治療法としては、まずは消炎鎮痛となります。痛み止めのお薬、湿布などの外用薬、超音波などの電気治療機、安静時痛などがひどい場合の注射など、痛みの改善を図っていきます。
　また、痛みの改善と共に痛みが発生する原因についてもアプローチしていきます。
　原因として、痛い場所にかかる負荷、また、負荷を受ける側の受け方・環境に着目して改善を図ります。過剰な負荷がある場合は負荷そのものもしくは回数を減らすことを検討します。ただ、外来診療をしていると多くの場合、受ける側の改善点が多いように思います。
　私自身も経験しましたが、40肩（50肩）の際に肩関節の痛みが強く、肩がうまく使えない状況にありました。そのため、肘関節から先で手作業を続けた結果、テニス肘になりました。このように、本来ならば、脊椎〜肩甲骨〜肩関節〜肘〜手関節〜指と伝わるはずの運動が、使いづらい関節があることで、他の関節に過剰な負荷を生じさせたり、無理な動きをさせてしまい、障害につながることがあります。私のようなケースでは、肘関節の疼痛管理と共に肩関節の動きを改善させることが必要となります。
　

新米院長まついです。
皆さんは、RTPという言葉をご存知ですか？
私はスポーツの世界に参加させていただくまで知りませんでした。
Return To Play = R.T.P.
負傷した選手が怪我から復帰することを指す言葉です。
選手が負傷した場合、
①負傷→②怪我の診断・治療・治癒→③筋力・運動機能の回復→④練習・プレー復帰の流れになります。
スポーツの現場だと、この順番に携わる人が
①選手・トレーナー・チームドクター
②選手・ドクター・看護師・セラピスト・トレーナー（メディカル部門）
③選手・セラピスト・トレーナー
④選手・トレーナー・チームの判断
となると思います。
クリニックの外来でも同じ流れになると考えています。
患者さんに障害が発生した場合、
①発症→②診断・治療・治癒→③筋力・機能回復→④生活・仕事・アクティビティへの復帰
①患者さん
②患者さん・ドクター・看護師・セラピスト
③患者さん・看護師・セラピスト
④患者さん・セラピスト
この流れを見ていただくとわかるのですが、私がドクターとして関わるところはかなり限定的です。当然ドクターしかできない部分を担い、この流れの統括を他職種と一緒に行います。それぞれのスペシャリティに各ステージでの役割を担っていただき、選手、患者さんを元の活動レベルに戻していく、これがRTPだと考えております。
コメディカルの方の意見もそれぞれのスペシャリティとして意見をぶつけあうことが結果として患者さん、選手のためになると考えています！患者さん、選手自身からの意見・要望も当然重要です！
今季限りでキューデンヴォルテクスを退団することとなった陣内トレーナーからは、ラグビー選手のRTPで多くのことを学ばさせていただきました。明け方までメールで議論させていただいた日々が懐かしく思い出されます。感謝です！移籍先のリコーで、更なるご活躍を期待しております！

右から２番目が陣内トレーナー

本日はリハビリ室より投稿です！

リハビリ室にはいろいろな物理療法の機械が設置されており、最新の機器が揃っています。今回はみなさんがご存知の数々のトップアスリート（キューデンヴォルテクスやOh~tanisa~n!も）がケガの治療や練習前のケアに使用している超音波治療機器フィジオソノについてご紹介させていただきたいと思います。

超音波治療では温熱効果とミクロマッサージ効果の2つの効果を深部に届けることができます。温熱作用では組織を柔らかくし、血流の改善を行うことにより、痛みを和らげ、筋の緊張をほぐして動きやすくする効果を得ることができます。また、ミクロマッサージ効果では1秒間に数百万回繰り返される音圧振動により細胞の活動を促進させ炎症を抑え、腫れを軽減させる効果があります。

超音波が生体に及ぼす生理作用：
• 血管拡張効果＝温熱作用による血行促進
• 鎮痛効果＝知覚神経（伝達速度・疼痛閾値）への作用
• 筋緊張緩和効果＝ミクロマッサージと温熱作用
• 治癒促進効果＝温熱作用による新陳代謝の促進

主に捻挫、腱鞘炎、TFCC損傷(写真の場所)、内側上顆炎などの治療に使用しています。
次回以降、物療機器・セラピストによる理学療法・作業療法について紹介していきます。
お楽しみに〜。

オスグッド病（オスグッドシュラッター病）について
　スポーツをされている成長期（小学校高学年〜中学生くらい）のお子さんで発生しやすい膝関節下方（脛骨粗面部）に発生する病気（障害）です。
競技的にはサッカー、バスケット、バレーボールなどに多いとされています。
　膝関節の前に膝蓋骨がありますが、膝蓋骨は大腿四頭筋と呼ばれる膝を伸ばす役割をもつ筋肉の腱内部に発生する人体最大の種子骨です。種子骨・・・？。種子骨とは筋肉の腱の内部に発生し、テコの原理で支点となる骨です。大きな力がかかった時にテコを利用し、出力を上げるために必要となる骨です。（もしくは必要となったためできた骨です。）その他の種子骨では手の母指や足の母趾などやはり大きな力が加わる場所にできます。
　その大きな力が加わる人体最大の種子骨を介して力を加える、テコの作用点に当たるのが脛骨粗面になります。脛骨粗面は成長期のお子さんではまだ成長軟骨の部分があり（骨端線と言われます）、骨としては未熟なため、強大な力が繰り返しかかり続けることで怪我をしてしまう事があります。これがオスグッド病の原因です。


極端に書きましたが、膝を伸ばす筋肉（四頭筋）の引っ張る力で成長軟骨部分が引き剥がされるイメージです。

　特に成長期のお子さんでは、身長が伸びることに対して、大腿骨の前にある四頭筋の長さが追いつかず、四頭筋の緊張が強くなること、また、十分な基礎トレーニングがされないまま、同じ動作を繰り返すこと（サッカーだとキック楽しいし、バスケだとレイアップシュート楽しいですもんね）などで、障害に至りやすいと考えられています。（ちょっと痛くても楽しいが優先されてしまう世代かもしれませんね）
　成長痛などと思われることもあるかもしれません。まずはクリニックなどでの診断を受けていただくのが良いと思います。
　治療法としては、初期であれば、安静、固定などで対応します。リハビリでは、ストレッチや筋力のバランス訓練を受けていただきます。痛みが取れるまでに時間がかかるので、本人・周囲の大人の忍耐も必要です。進んでしまうと手術になることもあります。
　国際サッカー連盟FIFAが出している、11+ kidsなどの予防動画を見ていただき、予防トレーニングをしていくことも大事です。また、原因が同じ動作を繰り返すというところにあるのは間違いないので、プレースタイル・ポジションの変更、多種目の競技を行うこと（サッカー＋野球とか）を検討することも予防になるかもしれません。
　ここまで書いてきて、気づかれている方もいると思いますが、’〜ことも’、’〜かも’という表現を使っています。確立された標準的治療法などがないのが現状と考えています。ないからといって放置はできませんし、ぜひ予防できるものは予防したいところです。また、なった場合は、親御さん、コーチ、メディカルの協力のもと、お子さんにも頑張って治療してもらいたいと思います。

勤務医の頃と異なり、日曜日の朝、病棟に行かないことにようやく慣れつつあります新米院長のまついです。
今日は朝から息子のドッジボールの練習を見に行きました。地域の子供達と一緒に汗だくになりながら、楽しそうに練習していました。子供達を見ていて、やはりスポーツは楽しいのが基本だなと改めて感じております。
ドッジボールにつきものは突き指。突き指と思っていたら、裂離骨折（剥離骨折）、骨端線損傷、靭帯損傷、掌側板損傷という怪我のこともあります。痛みが強い、腫れが強い、時間の経過で皮下出血が起こってくる場合は早めに受診されてください。
そして、
父の日なので、お父さんらしく、子供たちを福岡市動植物園へ連れて行きました。

子供　　：　’かば大きい！’
お父さん：　’この体重をこの足で支えるのか’

子供　　：　’はなこ！’
お父さん：　’何tをこの足で支えるのか’

子供　　：　’キリン首長い！’
お父さん：　’キリンの膝っぽいところは、実は踵なんだよねー’
整形外科医療従事者あるあるです。
いつも人の足元を見てしまいます。（いやらしい意味ではなく）
やはり動物園でも見てしまう父でした・・・